颈脊髓损伤患者的转运

作者:zht 发布时间:2014/1/17 8:41:40 来源:中国急救网

    据《NEUROSURGERY》2013年报道

    作者Nicholas T等

        创伤性颈椎骨折伴脊髓损伤是一种非常严重的损伤,常造成患者死亡或留下终身残疾。脊髓损伤患者的救治包括现场生命体征的维持、安全有效的脊柱固定,并将患者及时安全的转运至附近具有诊疗能力的医疗机构。其中,院前救治是否及时有效,将直接影响病情的发展与转归。如何在转运过程中有效地保护受伤的颈脊髓,避免颈脊髓损伤进一步加重,对防止致残及提高救治康复率尤为重要。

        急性脊髓损救治基本原则之一就是尽早将患者安全转运至具有救治经验和能力的医院,防止脊髓损伤进一步加重,并避免并相关发症的发生。相关文献报道已证明,在颈脊髓损伤患者转运途中,选择合适安全的转运工具和转运方法,将患者转运至医疗机构,对于保留残存的神经功能及限制脊髓的进一步损伤,改善患者神经功能恢复以及减少相关并发症的产生具有重要的意义。其中,转运工具的选择应根据患者的全身情况、所处的特殊的地理位置及相关转运方式的可行性等因素共同来决定。其中,陆地上的救护车和空中的直升机救援是目前主要的转运交通工具。

        由于颈脊髓损伤特别是高位颈脊髓损伤,常常导致患者呼吸功能衰竭,因此转运途中应密切观察患者的呼吸情况,提供有效的呼吸、循环支持及生命体征监测。

        1968年瑞士制定了颈脊髓损伤患者紧急转运救援方案。所有脊髓损伤患者均采用直升机救援,转运途中严密监测患者生命体征,快速运送至设在日内瓦的国家脊髓损伤救治中心。1977年,Hach等报道该方案实施10年来,无一例患者在转运途中出现死亡,救援平均时间从4.5小时减少至50分钟,显著减少心血管和呼吸系统的并发症。同时,由于患者接受了及时的救治,完全性脊髓损伤病人的死亡率由1966的32.5%降至1976的6.8%,不完全脊髓损伤病人的死亡率由9.9%降至1.4%。因此,通过直升机快速转运患者至脊髓损伤救治中心,获得及时专业的救治,可明显改善急性脊髓损伤患者的生存与患者预后。

        以上仅为Ⅲ级临床循证医学证据,是在2002年由美国神经外科医师大会和美国神经外科医师协会共同制定发布的脊髓损伤转运指南基础上,进一步完善的相关循证医学证据。因此,我们应该开展大型前瞻性的实验,进行病例对照研究或队列研究,收集相关数据,获得Ⅰ级或Ⅱ级循证医学证据,并研究制定详细有效的关于颈脊髓损伤患者转运和救治指南。




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