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ICU患儿真的有必要对血糖严格控制吗?

作者:xhx 发布时间:2014/1/14 18:20:13 来源:中国急救网

         NEJM《新英格兰医学杂志》2014年发表的伦敦皇家布朗普顿和哈尔菲尔德国民保健服务信托基金会的Duncan Macrae医生及其同事进行的对于心脏手术后入住重症监护病房(ICU)的儿童患者严格血糖控制的研究中发现,对血糖严格控制并不显著影响患者存活和无需接受机械通气的天数。 

          多中心13个儿童ICU 1,369例患者(年龄范围:校正后胎龄36周至16岁)被纳入实验,无1例患者患有糖尿病或其他先天性代谢缺陷,患者均置入动脉导管,并接受机械通气和血管活性药物的治疗。心脏手术后共60%的儿童患者入住ICU, 被随机分成两组,一组接受严格血糖控制(n=694),另一组接受常规血糖控制(n=675)。主要研究终点是1个月后患者存活且不需要接受机械通气的天数。结果显示,严格血糖控制组的这一终点与常规血糖控制组无显著差异(23.6天vs. 23.3天)。 

         然而,在这些心脏手术患者中,接受严格血糖控制的患者的中度低血糖(定义为血糖水平36~45 mg/dl)发生率(12.5% vs. 3.1%)和重度低血糖发生率(7.3% vs. 1.5%)均高于接受常规血糖控制的患者。并且重度低血糖事件后发生痫样发作的8例患者全部都来自严格血糖控制组。 

         结果发现,发生1起或多起低血糖事件的患者的死亡率为11.1%,而未发生低血糖事件的患者的死亡率仅为4.4%。在进行心脏手术的大样本量患者亚组中,发生1起或多起低血糖事件的患者的死亡率为10.6%,而未发生低血糖事件的患者的死亡率仅为2.1%。而在未进行心脏手术的亚组中,未观察到可归因于低血糖的额外死亡率。并且亚组中需要接受肾脏替代治疗的可能性也较低,接受严格血糖控制的患者的住院时间比接受常规血糖控制的患者平均要缩短13.5天。

          因此结论是,除了心脏手术之外的原因入住ICU的危重病儿童,严格血糖控制与很多复杂的获益和危害相关。因此,在这一患者人群中,必须仔细考虑严格血糖控制策略的适用性,审慎权衡其潜在危害和获益。 不过除了心脏手术之外的原因入住ICU的儿童中,接受严格血糖控制的儿童的1年治疗费用比接受常规血糖控制的儿童,每个患者少花费至少13,000美元。然而,研究者们认为这一总体收益只是与低血糖风险增加相抵。




    责任编辑:徐鸿翾
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