低温治疗会增加感染风险吗?

作者:Marjolein Geurts等 发布时间:2013/12/6 22:15:50 来源:中国急救网

    低温治疗和感染风险——系统回顾及荟萃分析(作者Marjolein Geurts等)

        近期的观察研究发现降温会增加心脏骤停后患者感染的风险。但是随机试验中并没有找到低温治疗增加感染率的证据。阐明二者之间的关系非常重要,如果感染在低温治疗的患者中发生率较高,并且导致了不良预后,那么低温治疗的患者预防性地使用抗生素可能获益。因此,作者收集了所有低温治疗的随机对照试验资料,进行了系统回顾和meta分析。

        作者用“cooling”或“hypothermia”以及“randomised”、“randomized”、“randomly”在PubMed, Embase和CENTRAL三个数据库中搜索了2012年10月1日前发表的关于低温治疗的随机对照试验。最终筛选出报道了感染的23项研究,共纳入2820例患者,其中1398例(49.6%)随机分到了低温组。

        文献共报道579例感染事件,其中316例发生在低温治疗的患者,263例发生在对照组(率比, 1.21 [95% CI, 0.95–1.54])。 I 2总体为33%,这意味着在感染的发生率上存在中度异质性。文献报道了肺炎295例,低温治疗的患者发生率高于对照组(率比, 1.44 [95% CI,1.10–1.90] )。低温治疗的患者发生脓毒症的可能性增加了两倍(危险度, 1.80 [95% CI, 1.04–3.10])。低温组患者有36例尿路感染,对照组48例(危险度, 0.86 [95% CI,0.58–1。28])。

        在缺血性卒中以及创伤性脑损伤的病人,感染的风险无明显差异。在仅有的一例心脏骤停的研究中,低温组发生感染的风险与对照组无明显差异。

        表面降温和血管内降温均与感染增加相关(率比分别为 1.17 [95%CI, 0.92–1.49]; 1.64 [95% CI, 0.52–5.16]。表面降温及血管内降温的患者发生肺炎的风险均升高(危险度, 1.32 [95% CI, 1.04–1.69] 及4.56 [95% CI, 1.75–11.90])。机械通气并不明显影响感染的率比(机械通气患者的率比为 1.21 [95% CI, 0.97–1.49, 未应用机械通气的患者率比为1.09 [95%CI, 0.30–4.03])。目标温度并不影响感染的率比。

    讨论

       在这项系统性回顾和meta分析中,作者得出结论:低温治疗增加了肺炎和脓毒症的风险,但并无有力证据表明低温治疗增加全因感染率。临床医师应用低温治疗时需要警惕感染这一常见的副作用,尽早开始针对性治疗。

        低温的持续时间越长感染的风险越高。作者在meta分析中确实发现,如果低温持续超过12小时则感染的风险增大。然而,低温的持续时间超过24小时的均为创伤性脑损伤的患者,患者低温持续12小时的除一项研究外均为程序性降温。因此并不能简单推论低温的持续时间与感染风险相关。

        作者的试验结果具有局限性。作者研究了不同的损伤、不同的患者。低温治疗的模式、持续时间以及深度也有很大不同。在解释整个分析时需要考虑到这些问题。因此亚组分析更具有同质性。

        未来的低温随机研究应该评估和报告感染的发生,并且需要明确定义感染。进一步研究需要关注高危人群以及抗生素治疗的影响。




    责任编辑:zht
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