心脏骤停循证医学新证据

作者:Jerry P. Nolan等 发布时间:2013/9/29 22:31:53 来源:Intensive Care Med

        近两年公布的数据表明,院外及院内心脏骤停患者生存率均明显提高,因为两项主要干预措施大大改善院内心脏骤停患者的存活率,包括(1)准确识别心脏骤停的高危患者并进行预防心脏骤停的治疗;(2)对于不能在心肺复苏术中获益的患者不进行心肺复苏术。另外在很多医院快速反应小组(RRTs) 已取代传统的复苏团队,但并没有证据表明该小组可以降低心脏骤停的发生率和死亡率。

        首先心肺复苏的质量是患者预后的决定性因素,北美复苏预后联盟的调查者分析3,098例院外心脏骤停患者 5mins除颤仪监测数据表明,按压速度125次/min时恢复自主循环的比例最高,按压速度大于125次/min将降低自主循环恢复的概率,可能与过快按压不能保证合适的按压深度有关。

        其次,多项观测性研究均质疑院外心脏骤停患者气管插管的价值。一项日本研究表明,对改善院外心脏骤停患者神经系统预后方面应用球囊-面罩通气优于气管插管及建立声门上气道;也有研究认为顺利气管插管较使用声门上气道明显改善出院存活率。因此,目前迫切需要有关心脏骤停气道管理的前瞻性随机研究。

        另外,由于缺乏安慰剂对照试,在心脏骤停治疗应用肾上腺素备受质疑。目前唯一的研究表明,肾上腺素可增加自主循环恢复比率但不确定是否能改善出院生存率,在此项研究中应用肾上腺素组自主循环恢复的比例为对照组的2.5倍,但1月生存率仅是对照组的一半,可能与肾上腺素可增加心脏骤停患者的脑灌注压,但却减少脑微循环血流有关。

        越来越多的证据表明对于院外高度怀疑心源性猝死的患者,无论是否有典型ST 段抬高型心肌梗死的心电图表现,即使患者仍为昏迷状态,均可行经皮冠状动脉介入治疗;研究发现怀疑心源性猝死且无ST段抬高的复苏后患者中,早期冠状动脉造影发现有25%出现急性病变。

        同时两项随机对照研究再次肯定低温治疗可改善院外心脏骤停的预后,以上研究强烈建议室颤、室速后应用低温治疗,而正进行中的停搏及无脉性电活动患者应用低温治疗观察效果研究和目标温度管理试验的两项研究将对为低温治疗提供更多可靠依据。目前低温治疗的最好方式并无定论,但近期研究发现,利用体表降温的方法约1/3患者不能在12h内达到目标温度,可能是早期血管造影术、大体重、开始低温治疗延迟等因素造成体表降温的失败。

        最后,低温治疗的缺血缺氧性脑病神经系统功能的评估研究有以下发现:心脏骤停72h后行GCS评分并不可靠。目前来看,先前认为缺氧后的肌阵挛是预后差的表现观点并不绝对,故建议低温治疗患者的神经系统评估需在复温后至少72h进行。




    责任编辑:zht
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