关注您的血压

作者:中国急救网 发布时间:2013/9/16 16:16:38 来源:中国急救网

    关注您的血压

    一:血压是如何形成的?

    血压对大家来讲并不陌生,但血压对我们的生命和健康有什么影响?血压持续增高时会带来哪些危害等问题也许很多人不甚明了。血压(blood pressureBP)是指血液在流动过程中对动脉血管管壁产生的侧压力。血压是形成生命乃至维持生命的重要基础,是我们的重要生命体征。没有血压,血液就不会向前流动,全身的各个脏器就得不到血液的供应。那么血压是怎么形成的呢?首先要有一个完整、密闭的管道,管道里还有不断流动的血液,这就是我们的血液循环系统。在这个系统中,心脏周而复始地工作,心脏收缩时把血液源源不断地输送到动脉血管内,心脏舒张时静脉的血液则源源不断地回到心脏,这样就形成了血液循环,因此心脏跳动是血压的动力源。血液在向前流动中肯定会遇到阻力,这些阻力主要来自于血管壁,在动力和阻力相互作用下,就形成了我们的血压。多数情况下血管越软,弹性越大,阻力越小,反之血管越硬,阻力越大。这就是为什么动脉硬化的人的血压通常较高的缘故。

    心脏收缩时测得的血压称为收缩压,也就是俗称的“高压”,心脏舒张时的血压称为舒张压,俗称“低压”。血压的表示单位为千帕(kPa)或毫米汞柱(mmHg),其换算为1千帕等于7.5毫米汞柱 ,1毫米汞柱等于0.133千帕。根据我国国家质量技术监督局和卫生部联合颁布的《关于血压计量单位使用规定的补充通知》,目前多采用毫米汞柱(mmHg)作为血压的计量单位。

    在医学上,血压可分为随测血压和动态血压两种,前者也称为瞬间血压,它是随时测量血压时所得到的数据,因此多数情况下我们所指的血压是随测血压。有时仅测一次血压是不能代表被测者血压的实际情况的。后者是近年来才广泛应用于临床的血压监测手段,它代表一段时间内(通常是24小时)患者的血压情况,能够相对准确地反映被测者的血压情况和一定时间内的波动变化。

     

     

    二:怎样正确测量血压?

    冬天血压偏高,夏天血压偏低,每年910月份是“正常人”检测血压的“好时机”,同时也是高血压患者找医生调整降压药物的时候。自然也就面临着如何测量血压的问题。

    一、血压的正确测量方法

    现在我们大多数诊所和家庭所广泛使用的血压计是水银柱式的柱式血压计。这种血压计的血压测量方法是应用袖带来压迫血管的测压方法。充气时,一旦袖带内压力超过动脉收缩压,血管被压闭,血流被阻断,血管的远端就听不到动脉的搏动音。放气后,当袖带内压力低于动脉收缩压时血管开放,血流恢复,产生动脉搏动音,听到第一声动脉搏动音(听诊音)时袖带内的压力即为收缩压。继续放气,当袖带内压力低于舒张压时,血管完全通畅,血流不再被阻断,动脉的搏动音消失,此时袖带内的压力即为舒张压。由于血压的测量受到许多外部因素的影响,因此正确测量血压需做到如下几点:

    1、选择合适的血压计袖带:血压计的袖带宽度应能覆盖上臂长度的23,同时袖带长度需达上臂周径的23

    2选择合适的测压环境:室内温度保持在26-30度,患者应在安静、温度适当的环境里休息510分钟,衣袖与手臂间不应过分束缚,避免在应激状态下如膀肮充盈或吸烟、受寒、喝咖啡后测压。

    3选择正确的测压步骤:

    1)患者取坐位,被测的上臂应裸露;

    2)手掌向上平伸,肘部位于心脏水平,上肢胳膊与身躯呈45。角;

    3)袖带下缘与肘横纹的间距为23厘米;

    4)袖带的松紧度以能够容纳1-2指为宜;

    5)充气至挠动脉搏动消失后再加30毫米汞柱(40千帕)

    6)逐渐放气,速度为2毫米汞柱(027千帕)/秒;

    7)第一听诊音为收缩压,搏动音消失时为舒张压(旧制单位血压读数应精确到2毫米汞柱)

    8)将袖带内气体完全放空,休息2分钟后再进行第二次测量。

    4、测血压时容易出现的问题

    1)袖带的长度和宽度:对于体型过胖或过瘦的人,上肢血压计的袖带往往偏短或偏长,这样测量的血压准确性降低。如果袖带太窄则测得的血压值偏高,袖带太长则测得的血压值偏低。

    2)忽略测量血压前的准备:大多数患者很难在诊室安静休息5-10分钟,部分患者往往时刚吸完烟就进行血压测量。

    3)血压测量时很难暴露上臂,往往将上衣挽上去,导致上肢动脉血压双重受压。这样操作的结果会使测量的血压值偏高。

    4)充气时很少触摸桡动脉。充气至挠动脉搏动消失后再加30毫米汞柱为测量血压的最大充气水平。如果加压过高会得到收缩压过高的结果。如果充气到达300毫米汞柱 (400千帕)水平时,即会导致“气囊充气高血压”。

    5)放气速度过快或过慢。放气速度为2毫米汞柱/秒。放气速度过快容易发生听诊的误差,而速度过慢则使充气压迫的时间过长,易造成人为血压升高的假象。

    6)不进行重复检测。大多数情况下都仅测量一次,而很少测量两次。重复测量是减少测量误差,尤其是心律不齐的患者。

    二、测量血压的时间

    1、针对“健康人”

    人的血压是受体内的植物神经调节的,一般情况下,清晨交感神经兴奋性开始升高,上午910点时为一天最高的时间,交感神经兴奋性增高时,体内的血管收缩,心肌收缩力增强,血压就会升高。因此,大多数人的血压是上午比下午、晚上高。

    人的血压是受气候等多种因素的影响,夏天时气候炎热,血管扩张,此时测量的血压往往容易偏低,而出现假阴性;冬天时气候寒冷,血管收缩,此时测量的血压往往容易偏高,而出现假阳性。因此,针对目前自认为血压正常的“健康人”,最佳测量血压的时间是在每年春季和秋季的上午。

    2、针对高血压患者

    1)血压稳定的高血压患者

    对于血压稳定的高血压患者可以按照高血压指南的要求进行分级管理。

    高血压一级的患者,每2-3个月测量一次血压;

    高血压二级的患者,每月测量1-2次血压;

    高血压三级的患者,每周测量1-2次血压。

    2)刚刚确诊的高血压患者、血压不稳定或者调整降压药物的高血压患者

    对于近阶段血压不稳定或者正在进行降压药物调整的患者,为了摸清血压变化的规律,或者判断降压药物的效果,需要在短时间内频繁地进行血压的测量。一般可以每天测量4-5次。

    第一次测量,安排在清晨醒来尚未服药,观察降压药物在谷值时血压数值;

    第二次测量,安排在上午9-10点之间,观察降压药物在峰值时的血压数值

    第三次测量,安排在下午2-3点之间,观察长效药物的维持时间和了解上下午血压的变化规律;

    第四次测量,安排在晚上临睡觉前,了解和推测夜间的血压情况。

    正确测量血压是每个人都需要掌握的。它不但能够帮助你及早发现自己的血压问题,而且还可以避免和延迟高血压带来的并发症。

    三:量血压要做到“四同”

      影响血压的因素非常多,想要保证血压值精准,必须做到四同,即同一时间段、同一状态、同一胳膊、同一测量人。

      同一时间段:保证每天同一时间段测量。每天早晚最好能分别测量一次。早晨测量,在起床后1小时之内、排尿后、早餐前(如果正服用降压药,那么在服药之前)进行;晚上测量在就寝前进行。

      同一状态:情绪对血压影响非常大,紧张、担心、焦虑都会影响测量结果。如昨天是在心情焦躁时测量,今天在情绪放松时测量,数值很可能不同,影响判断。测血压最好选择身体和心情都处于稳定状态时,且需是同一状态。注意测量前休息5分钟,做几次深呼吸,让心情放松;坐个带靠背的椅子;测量时不讲话,不活动肢体,保持安静。

      同一胳膊:不要时而测量左臂,时而测量右臂。通常情况下,两只手臂的血压不一致,左臂测得的血压比右臂测得的血压低1020毫米汞柱。通常以较高一侧的数值作为血压的读数。要注意的是,无论一开始选择哪支手臂,最好固定,不要随便换。测量时,被测手臂应裸露并伸直,手掌向上,并与心脏保持在同一水平。

      同一测量人:如果是用水银柱式血压计,打水银速度的快慢,放气的时间,对搏动音出现的判断都会因人而异,并对血压产生微妙影响,因此建议每天固定同一个人帮助测量血压,以保证结果相对稳定、精确。在家量血压时,最好夫妻之间相互测量,或者固定同一子女帮测。若是去医院、诊室检查,最好能固定同一位医生。

     

    四:在家庭测量您的血压——电子血压计的应用

    我们知道测量血压的仪器叫做血压计,主要有水银血压计和电子血压计两类。水银血压计一般在医院门诊、病房和社区由受过训练的医生和护士测量,测量的准确性与受测者、使用的仪器及测量人员诸多因素有关。与受测者有关的因素:如室温、环境温度、运动、进食、说话、精神紧张、坐位姿势和手臂位置不在心脏同一高度等,都可以影响測量结果。与测量人员有关的因素:如坐位姿势,袖带尺寸和放置位置,以及球囊放气速度过快,对血压的柯氏音识别不清,以及听力减退等原因,至使血压读数明显误差。上述因素在很大程度上都可以影响测量的准确性,贻误病人的诊断和治疗。与测量仪器的关系:水银血压计常有漏气或水银外漏,水银不仅可以污染环境,而且常常由于水银柱不在零点位置,测量数据明显不准,因此要求专业部门对水银血压计每年进行检测和維修。

    另外,在医院诊室測量血压,测量的次数受限制,不能反映病人的真正血压水平。

    综上所述,水银血压计虽然可以在家庭中使用,应进行技术指导和培训才行,而且测量不方便,需要有他人协助捆绑袖带和听诊,我们不主张在家中使用水银血压计,推荐应用电子血压计。

     

    一、  电子血压计的优点

    电子血圧计在国内许多地方已被病人所接受,世界上许多国家和中国的高血压防治指南都宣传临床医生应接受电子血压计这一新生事物,指导和鼓励病人应用电子血压计作为临床血压测量的补充测量。

    家庭自测血压的优越性:

    家庭自测血压是由病人在家测量,称为家庭血压监测(简称HBPM),与在医院(或社区)血压测量比较,它有诸多优点:

    1. 能够测量大量血压读数,多次日和日间的测量。可以评估逐日的血压变异和提供血压的长时变异,医学上称这种现象为“血压变异”,指一定时间内血压波动的程度,它是心血管事件重要的予测因素,独立于平均血压外的予测因素。

    2. 由于病人在家中测量血压,测量环境很少有变化,可以得到病人的真实血压水平。一般所测血圧值比医院所测得的血压要低。如果在家测的血圧正常(<140/90mmHg),而在医院测的血圧值升髙。()=140/90mmHg),医学上称这种血圧为“白大衣高血圧”,多半与精神紧张有关,不必增加降压药或继续观察旡需服药。相反还可以发现在家测血圧升高,而医院测血压正常的“隐蔽性高血圧”,对这种情况应结合24小畤血压监測(ABPM),明确詅断,进行必要的覌察和治疗。

    3. HBPM对发生心脑血管疾病的予测能力较高,家庭自测的血圧水平与心血管的损害相关性优于医院所测血圧值。

    4. 发现血圧的变异性和血压的不稳定性。血圧的波动幅度和频率有助于选择有效的长效降圧制剂,提高降圧治疗的疗效。

    5. HBPM有利于发现和控制“清晨高血压”或称为“血压晨峰”。血圧于清晨急剧升高可导致动脉粥样硬化,另一方面可使动脉血管壁上的易损斑块破裂,发生急性脑卒中和心肌梗死。有试验观察发现大部分常规降圧治疗不能有效控制血压晨峰。在医院测量血压,很难发现血压晨峰的升高。可服用长效降压药和利尿剂等,这些药通常每天早晨服用一次,降压作用可持续24小时。

    6.电子血压计较便宜,容易购买。病人使用十分方便,可以广泛地使用。经常进行HBPM有助早期发现高血圧, 提高高血压的知哓率和治疗率, 予测高血压前期的转归等作用。

     

    二、电子血圧计的选择

    大部分电子血圧计为完全自动化,病人只需要将袖带绑在左上臂,按一下开关键,血压计便自动充气放气,显示收缩圧,舒张圧和心率。半自动的需要自己用球囊充氣和放氣袖带。

    最好购买经过国际标准验证过的电子血压计,这样的产品测量的血圧准确可靠。不推荐腕式血圧计,测量时手腕必需举在前胸心脏位置,否则测量结果不可靠。注意配备的袖带大小应合适上臂粗细,肥胖病人应该用大号袖带。推荐购买上臂式电子血压计,这是最常用的类型。

    三、测量血压时的要求

    测量血圧30分钟前,不抽煙,进食,喝咖啡或活动,安静休息,至少休息5分钟,座椅应有靠背,可以支撑后背,双足並拢。袖带中心部分应绑在肱动脉上面。要求測量1次后间歇1分钟再测量1次,並马上将血压读数记录下来,取2次的平均值作为测量值。

    四、测量血压的频率和测量时间

        一般在清晨起床后服药前和早攴前1小时内和晚上睡觉前测量2次。不鼓励在其他时间増加测量次数,以免引起焦虑。可由医生根据病人血压或治疗需要增加测量次数。在最初诊断是否有高血压时,可连续在家早晚测量7天,没有条件时,最少连续测量3天。计算后面6天或3天的后2天的平均值为测量值,由医生决定診断和其他处理。

    五、家庭血圧诊断标准

    平均家庭血压:收缩圧>=135mmHg/或舒張压>=85mmHg考虑血圧升高, 收缩压<130mmHg和舒张圧<80mmHg为正常血压。

    六、家庭血压测量的合适人群

    1. 接受降压药治疗的髙血压病人,包括经过治疗血压沒有得到很好控制的(达标的)病人以及頑固性高血压。           

    2. 评价白大衣高血压和隐蔽性高血压。

    3. 改善长期治疗的依从性和血压的控制率。

    4. 对髙危的髙血压病人和孕妇,强制性要求严格的血压控制。

    5. 另外,有心房纤颤的病人,不合适使用电子血压计测量血圧。

    小结:家庭血圧測量在髙血压的防治中是十分有利的措施,电子血压计的应用应在医生指导下进行。

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