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黄蜂蜇伤致过敏性休克伴严重窦性心动过缓、频发室性早搏一例报告

作者:陈杰 发布时间:2013/4/8 16:39:37 来源:江苏省宜兴监狱医院

        关键词:黄蜂;蜇伤;过敏性休克;严重窦性心动过缓、频发性室性早搏。

        黄蜂蜇伤在临床较为常见,但发生过敏性休克伴严重窦性心动过缓、频发性室性早搏者较少见。我院抢救一例,效果非常满意,现报告如下。

        1病历资料

        男,24岁,监狱犯人。在晚上值班时发现玻璃窗上有一大黄蜂用手指去抓来玩 ,不慎被大黄蜂蜇到右食指,当时局部疼痛伴有毒针残留,自己拨出毒针并挤压毒素。伤后5分钟出现头晕,胸闷、心慌、全身广泛性风团,在送我院途中3分钟出现呼之不应。查体:体温36.2o C,脉搏31次/分钟,呼吸30次/分钟,血压40/10mmHg。呼之不应,急性面容,全身广泛性红色风团,两肺广泛性哮鸣音以及少量湿性啰音。心电监护示:心律不齐,心动过缓,心率31次/分钟,频发室性早搏,血氧饱和度32。诊断为大黄蜂过敏性休克伴心律失常。立即给予高浓度吸氧、肾上腺素1mg肌注、地塞米松10mg静脉射注,阿托品1mg静脉射注,非那根25mg肌肉注射;开通两路静脉,0.9%氯化钠液 250ml+间羟胺20mg+阿托品1mg静脉滴注,主要是根据心率、血压调节滴速,另一路静脉10%葡萄糖液500ml+维生素C4.0g+三磷酸腺苷40mg+辅酶A100U+地塞米松10mg+肌苷0.6g+10%葡萄糖酸钙20ml快速静滴.经积极抢救45分钟后,血压回升至100/60mmHg,心率回升至61次/分钟, 室性早搏从频发室性早搏转为偶发性室性早搏,两肺广泛性哮鸣音及少量湿性啰音明显减少, 全身广泛性红色风团减少、颜色变淡。100分钟后患者醒省,诉头痛剧烈,考虑脑水肿引起头痛,立即给予20%甘露醇250ml静脉注射,5%碳酸氢钠125ml静脉注射,20分钟后头痛缓解。2小时后,患者室性早搏消失,但心率、血压不稳定,心率48~75次/分钟,血压85~125/55~70mmHg。3小时后,患者心率、血压正常,两肺啰音消失。8小时后,患者无头昏、心慌、胸闷,气喘、全身皮疹消退,留观1天后痊愈出院。

        2  讨论

        黄蜂蜇伤是由黄蜂的尾部毒刺向人体内注入毒液引起,蜂毒主要为多肽类、胺类、激肽和酶类等,可引起神经毒作用及中毒性心损害,还可以引起超变态反应,致过敏性休克。黄蜂蜇伤后,患者体内生物活性物质的释放量极大,它能使人体在极短的时间内出现血压下降、休克、呼吸困难甚至衰竭,同时毒素可直接或间接损伤心肌而诱发严重心律失常【1】。

        本例由于我们及时应用肾上腺素、地塞米松、非那根、维生素C、葡萄糖酸钙抗过敏,治疗全身中毒症状,同时采取了升压、抗休克、用阿托品提高心率、抗心律失常,甘露醇降低脑水肿,碳酸氢钠纠酸,补液以及对症支持治疗措施以加速毒素的排出,经过综合治疗终于使患者转危为安。临床工作者今后如遇到蜂蜇伤的病人时,要特别注意因蜂毒引起严重窦性心动过缓伴频发性室性早搏,如不及时抢救易导致心源性猝死。

        参考文献:

       【1】闫农,张树新,刘淑媛.毒蜂蜇伤致过敏性休克伴严重心律失常1例[J].中国急救医学.2000,20(3).173.

     




    责任编辑:王璇
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