急性中毒的急救处理

作者: 发布时间:2013/1/14 16:02:49 来源:39健康网

      一、现场抢救

      迅速将患者救出现场,根据不同情况采取抢救措施。

      l.进入现场抢救

      (1)现场空气中被有毒气体或蒸气污染,如患者己昏迷在内,或不能自行脱离,首要任务是将患者迅速救出现场,应根据现场条件,采取紧急措施,如向内送风等,进入现场救护者应配带防护设备,同时有人进行监视,并立即呼救,准备下一步抢救及送医院等工作。

      (2)任何原因致现场空气中氧浓度低于14%(尤其是低于10%)时,可使人立即意识丧失或电击式死亡,抢救措施同上。

      (3)在以上情况下,切忌在毫无防护措施下进入现场抢救,因为现场可使抢救者立即昏迷,造成更多人中毒,使抢救工作更为困难。

      2.抢救出现场后紧急处理

      (1)如呼吸、心跳停止,立即施行心肺脑复苏术,在施行口对口呼吸时,施术者应注意不可吸入患者呼出气味,以防发生意外。

      (2)保持呼吸道通畅,如清除鼻腔、口腔内分泌物,除去义齿等。

      (3)如呼吸急促、表浅,应进行人工呼吸,针刺内关、人中、足三里注射呼吸兴奋剂。

      (4)检查有无头颅、胸部外伤、骨折等。

      (5)立即转送医院,并及时通知医院做好抢救准备工作,去医院途中要有经过训练的医护人员陪同,继续进行抢救,并做好记录。

      3.初步清除毒物

      (1)强酸、强碱致皮肤、眼灼伤,应立即用大量流动水彻底冲洗。

      (2)口服中毒者如患者处于清醒状态,可先饮水300ml,然后用筷子、手指等物刺激软腭、咽后壁及舌根部催吐,吐出物保留待检查,但口服腐蚀剂或惊厥、休克者禁用。

      4.现场用药

      现场条件有限,紧急处理必须用药时,应由医护人员掌握,如急性氰化物中毒解毒剂的应用,控制抽搐用安定等。

      5.警惕肺水肿

      吸入刺激性气体后如当时无明显症状,应保持安静,休息,并加强观察。因体力活动或精神紧张都可诱发肺水肿。也应注意有些刺激性气体中毒,可在吸入数小时后,出现迟发性肺水肿。

      6.现场抢救是成功的关键

      (1)平时应具有自救救人知识的培训和实习,在发生事故时才能发挥作用。

      (2)有必要的抢救设备,且严格执行检查之维修、更新的制度。

      (3)在现场混乱情况下,能正确指挥抢救工作。

      二、治疗原则

      1.中止毒物的吸收

      现场抢救受条件、时间所限,到医院后仍应继续清除尚未被吸收的毒物,以达到彻底清除的目的。应牢记阻止毒物吸收其效果远胜于吸收中毒后,再采用各种急救措施所起的治疗作用。

      (1)洗胃①服毒后6小时内洗胃最有效,即使超过6小时,仍应不放弃施行。②重危者尤其是呼吸表浅者,可先气管插管再插胃管。③插入胃管先抽胃内容物再灌注液体内容物需保留备检验④洗胃可用温水,每次灌注量约500ml,灌入后尽量抽尽,再反复灌注,避免一次灌注太多,引起胃扩张或将毒物冲入肠内,反促使吸收。⑤洗胃必须彻底,反复灌洗,直到洗出液澄清、无味为止。⑥根据毒物品种,可选用不同洗胃液,如1:5000高锰酸钾溶液用于巴比妥类、鸦片类;0.2%硫酸铜用于磷及其无机化合物等。但不必过份强调配制特殊洗胃液,应争取时间,尽快洗胃,选用清水更为方便。⑦洗胃后可注入药物,以减少残留毒物的吸收,活性炭可吸附多种毒物,可在洗胃后将活性炭10~20g加入100~200ml清水中经胃管灌入或根据毒物给药,如口服碳酸钡、氟化钡,可灌入硫酸钠,使成为不溶于水的硫酸钡以阻止吸收等。

      (2)导泻清除进入肠道的毒物,常用50%硫酸镁50ml或硫酸钠20~30g,洗胃后注入胃管内或口服。但由于上述药物在口服毒物后导泻效果常不理想,且有时可因镁吸收后引起高镁血症,故主张用25%甘露醇500ml口服,导泻效果较好。

      2.中和毒物或其代谢产物

      (1)目的是根据毒物或其代谢产物的性质,采用药物以拮抗毒作用。

      (2)氯气、二氧化硫等吸入可形成酸类,用4%碳酸氢钠喷雾吸入。

      (3)溴甲烷、甲醇等吸收后,毒物的分解产物为甲酸,用口服碱性药物或注射乳酸钠,以起到中和作用等,

      3.沉淀疗法

      采用药物和毒物起化学反应,使毒物成为不溶性物质,防止吸收。如口服铊铊后,用普鲁士蓝,铊可置换普鲁士蓝的钾而解毒。碳酸钡、氯化钡中毒用10%硫酸钠静注,是常用的解毒法。

      4.尽快排出已收入体内的毒物

      (1)呼吸道吸入的毒物应保持呼吸道通畅,吸氧,可促使毒物从呼吸道排出。

      (2)利尿①很多毒物或药物吸收后,以原形态或在体内代谢后由肾脏排出。故利尿为加速毒物排出的常用疗法。②一般用多饮水、输液等法,以增加尿量,但如毒物有致肺水肿、脑水肿等作用者,不宜应用。③常用利尿药有速尿、甘露醇等。有休克、心功能不全或肾脏损伤者慎用或禁用。④在利尿过程中,应密切观察,尤应注意水、电解质平衡。

      (3)血液净化疗法。

      (4)换血①目的是排除已吸收在血液中的部分毒物及其他有害物质,并可补充正常血液,改善贫血及全身状态。②适应症:严重急性中毒如砷化氢、一氧化碳或苯的氨基硝基化合物可能发生严重溶血等情况。③应输入新鲜血液,输血与抽血同时进行,一般一次换血为500~1000ml,但可根据病情决定换血量。④因换血可发生各种副作用,应注意避免。

      5.特效治疗

      (1)络合剂常用多胺多羧基类化合物。

      (2)特效解毒剂指能解除毒作用复能剂、美蓝、乙酰胺、氰化物中毒解毒剂

      6.高压氧治疗

      (1)具有高压、高氧双重作用,缺氧性疾病疗效良好。

      (2)常用于急性一氧化碳、硫化氢、氰化物中毒,效果明显,对一氧化碳迟发脑病也有效果。

      (3)可用于各种毒物所致的急性中毒性脑病。

      (4)国外有报道,可用于急性四氯化碳中毒。

      (5)用高压氧治疗急性刺激性气体中毒所致肺水肿,尚有不同意见,有人认为应用弊多于利,但亦有以此治疗后取得良好疗效的病例。因此应根据救治者的经验和患者病情,决定应用与否。

      (6)方法一般用253.3~304kPa.(2.5~3atm)面罩间歇吸氧。吸氧20分钟、吸空气20分钟,交替4~6回。每日治疗1~2次。10日为一疗程,也可根据病情决定治疗方法。

      7,量子血治疗

      (1)方法取患者自身静脉血2~5ml/kg,用紫外线照射10个生物剂量,同时充氧,10~15分钟血液呈鲜红后,立即从静脉输入体内。亦可用供血者的新鲜血。

      (2)量子血治疗可直接改善组织缺氧,提高血氧分压和氧化血红蛋白饱和度。

      (3)量子血可提高白细胞的吞噬活动,提高机体的抵抗力,并可使血小板和血红细胞的聚集性降低,有利于改善微循环,增加氧的抢救和治疗。

      (4)由报道资料急性一氧化碳中毒、急性中毒性脑病、脑水肿等皆有疗效。

      8.对症、支持治疗

      改善患者内环境,增强抵抗力,减少痛苦,防止并发症等。具体措施应根据患者情况来制定治疗计划,原则可参考内科疾病的抢救和治疗。

      9.中医中药治疗

      根据辩证论治给药。

      10.护理工作的质量是抢救能否成功的主要关键之一,要克服重药物轻护理的思想重视护理,以提高抢救质量。

      三、抢故治疗中注意事项

      1.必须重视早期处理

      急性中毒的早期,多数病例的严重病变尚未形成,一般不存在或极少有治疗矛盾,故及时采用积极措施,力争中止病变发展,减少器官的器质性损害,以促使早日恢复。此外,对防止并发症、后遗症等也可起到积极作用。反之,如早期处理不当可促使病情恶化。

      2.严密观察病情变化

      整个病程中,详细记录,及时处理,保证患者能充分休息。采取各项措施,预防病情恶化,维持机体内环境相对稳定,合理安排必要的检查,保证患者得到充分休息。

      3.防止各种医疗事故或医源性因素加重病情。

     




    责任编辑:王璇
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