甲亢患者肝动脉血流动力变化的彩超评价

作者:包玉瑜, 薛建设,郭晓波,刘颖 发布时间:2013/1/6 14:39:17 来源:解放军第476医院超声科

       摘 要目的 探讨甲状腺机能亢进症(甲亢)治疗前和治疗期间甲状腺动脉和肝动脉的血流动力变化及其临床意义。 方法 30例甲状腺机能亢进症患者治疗前和治疗期间行甲状腺和肝动脉彩色多普勒血流显像(CDFI),并与健康对照组比较结果 甲亢组治疗前甲状腺上动脉收缩峰流速(VMax)、舒张末流速(VMin)和平均峰流速(Vm)分别为59.73±18.16 cm/s、26.59±12.47 cm/s和40.47±10.31cm/s,肝动脉VMax、VMin和Vm分别为65.21±15.50 cm/s,25.63±8.97 cm/s和42.37±9.82 cm/s,均高于健康对照组(P<0.05甲亢组治疗前甲状腺上动脉阻力指数(RI)和搏动指数(PI)分别为0.55±0.06、0.81±0.18,肝动脉RI和PI分别为0.61±0.07、0.93±0.26,均低于对照组差异统计学意义P>0.05)。治疗6个月后肝动脉血流参数先行恢复正常与健康对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),甲状腺上动脉Max、Min和Vm分别为47.52±13.16、21.39±10.17和32.35±6.37,较治疗组呈现下降趋势P<0.05仍高于健康对照组(P<0.05)。 结论 甲亢患者恢复期肝动脉血流速度的下降早于甲状腺上动脉,动态检测甲亢患者肝动脉血流动力参数对预测甲亢治疗的有效性有一定价值。

       【关键词】 彩色多普勒血流显像; 甲状腺机能亢进症; 肝动脉

    Hemodynamic Changes and its Clinical Value of Hepatic Artery in Hyperthyroidism.

    Bao Yuyu.,Xue jianshe, Guo Xiaobo, Liu Ying, Department of Special Diagnosis, the 476 Hospital of Chinese PLA,Fuzhou 350002, Fujian Province, China

       ABSTRACT】 Objective To study the hemodynamic changes of hepatic and thyroid glands artery in hyperthyroidism before and within treatment, and investigate its clinical value. Methods Thirty patients with hyperthyroidism (group A) and thirty healthy volunteers (group B) were enrolled in this study. They were inspected with CDFI before and after treatment. Five indicators, including peak systolic velocity (Max), end diastolic velocity (Min), mean flow velocity (Vm), resistance index (RI) and pulsatility index (PI) were assessed. Results The Max, Min and Vm of thyroid glands artery and hepatic artery in group A were 59.73±18.16 cm/s, 26.59±12.47 cm/s and 40.47±10.31cm/s, 65.21±15.50 cm/s, 25.63±8.97 cm/s and 42.37±9.82 cm/s, significantly higher than group B (P<0.05). RI and PI of thyroid glands artery in group A were 0.55±0.06 and 0.81±0.18, and hepatic artery were 0.61±0.07 and 0.93±0.26 (P<0.05). The index of hepatic artery turned normal first after six month of treatment (compared with group B, P>0.05). Although the index of thyroid glands artery decreased, but higher than group B(P<0.05). Conclusions In hyperthyroidism recovery stage, the decrease of hepatic artery velocity index is earlier than thyroid glands artery. It is useful in the prognosis of the effect in treatment of hyperthyroidism.                             

    [Key Words] color doppler ultrasound; hyperthyroidosis; hepatic artery                                            

    甲状腺机能亢进(甲亢)患者甲状腺动脉血流动力改变已有论述[1.2],但甲亢治疗期肝动脉血流动力变化尚未见报道。本文采用彩色多普勒检测患者治疗前及治疗期间甲状腺动脉和肝动脉的血流动力变化,探讨其对临床的意义。 

            1  资料与方法

         1.1  临床资料 甲亢组:选择2009年2月-2010年12月我院门诊确诊的单纯甲状腺机能亢进初诊患者30例为研究对象,均经临床和实验室检测符合甲状腺机能亢进诊断标准[3],且排除心血管和肝脏疾病。男8例,女22例,年龄23-40岁,中位数31岁,病程1-10个月。另选择健康查体者30例,男10例,女20例,年龄20~44岁,中位数28岁。2组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。  

             1.2  治疗方法:甲亢组经临床确诊后接受规范药物治疗,其中18例每日口服30mg甲硫咪唑,12例每日口服300mg丙基硫氧嘧啶,疗程18个月。治疗期间定期检测甲状腺功能、血常规和肝脏功能,依情减少药量。

         1.3 检测方法及观察指标:2组均行甲状腺及甲状腺上动脉和肝脏及肝动脉CDFI检查。采用ALOCAα-5彩色超声诊断仪,浅表探头频率10.0MHz,腹部探头频率3.0~5.0MHz取仰卧位,颈后置一垫枕,先行用10MHz探头观察甲状腺大小、内部回声、腺体内彩色血流显像并检测甲状腺上动脉,随后用腹部探头观察肝脏结构回声并检测肝动脉血流。

         1.4 检测指标血流动力检测指标为收缩峰流速(Vmax)、舒张末期流速(Vmin)、平均流速(Vm)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)。甲亢组药物治疗6个月后再行检测上述动脉血流指标。

        1.5 统计学方法  采用SPSS10.0软件进行处理,计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用成组设计的t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

         2  结果

         2.1   超声声像图表现  健康对照组:二维声像显示甲状腺两侧叶峡部大小正常,基本对称,形态规则,包膜光滑完整,腺体内部呈点状均匀回声,CDFI表现为腺体内散在分布细条状,斑点状血流信号。肝脏大小形态正常,包膜平滑,肝实质呈均匀点状回声,肝内管道结构无增宽,走行规则,于第一肝门门静脉旁可显示短条状肝动脉血流信号。甲亢组:治疗前甲状腺两侧叶多呈对称性增大,包膜回声欠光滑,实质回声增粗,部分腺体回声紊乱,且高低回声不均。CDFI显示腺体彩色多普勒信号增多,粗大,部分交织成网状,呈现“火海”征。肝动脉一级分支增宽,彩色血流信号治疗前较健康对照组明显。治疗6个月甲状腺体积缩小,腺体内彩色血流信号减少。肝脏大小形态正常,实质回声与健康对照组对比无明显不同。肝动脉一级分支彩色血流显示与健康对照组比较无明显不同

            2.2   血流动力学指标  治疗前甲亢组甲状腺上动脉和肝动脉VmaxVminVm均较对照组增快(P<0.05),RIPI值较健康照组减低(P<0.05),但差异无统计学意义(P<0.05。治疗6个月后甲亢组甲状腺上动脉VmaxVminVm较治疗前降低(P>0.05),但仍高于对照组(P<0.05VmaxVminVm降低P< 0.05)肝动脉与健康对照组比较差异无统计学意义P﹥0.05)。见表1

    1 甲亢组与对照组甲状腺上动脉、肝动脉血流测值比较(

                                   

    组 别          Vmax(cm/s)     Vmin(cm/s)  Vm(cm/s)       RI       PI             

          甲状腺上动脉血流

    对照组     30   25.07±8.42        10.59±3.07      17.42±4.35       0.58±0.05    0.83±0.22

    甲亢组 治疗前 30   59.73±18.16#          26.59±12.47#      40.47±10.31#        0.55±0.06#    0.81±0.18#

    治疗后  30  47.52±13.16*#      21.39±10.17*#    32.35±6.37*#     0.55±0.09#    0.81±0.25#

    肝动脉血流

    对照组     30  49.67±11.20        19.66±5.85    29.54±6.13       0.64±0.07     1.01±0.31

    甲亢组 治疗前  30 65.21±15.50#       25.63±8.97#    42.37±9.82#     0.61±0.07#    0.93±0.26#

    治疗后  30  52.48±10.41      20.56.28      31.62±8.33      0.66±0.04     1.03±0.24

                                                                    

    ­注:治疗前与对照组比较#P<0.05;治疗后与对照组比较,*#P<0.05,  

         3 讨论

    甲状腺功能亢进症是甲状腺本身产生甲状腺素过多而引起的甲状腺毒症,甲状腺自身抗体(TRAb)是其发生发展最主要和直接的因素[4]。腺体小叶增大,滤泡增生,间质充血,血管扩张,淋巴细胞浸润是本病主要病理改变。近年来研究表明甲亢患者临床表现无论轻或重都具有相似的心血管系统表现[5],都存在不同程度血流动力学紊乱,但轻症患者血流动力改变不如重症患者严重[6],因此血流动力改变与甲状腺功能状态相关,甲状腺的损害越重,病程越久,血液循环的动力学改变越明显[7]

    有研究显示甲状腺能亢进显著增加肝动脉、门静脉和肝静脉基础血流[8] 本研究结果显示治疗前甲亢患者甲状腺上动脉和肝动脉VmaxVminVm值均增高,RIPI值降低,呈现高速低阻血流频谱,流速的增快由分泌过多的甲状腺激素直接作用于心脏和血管,使心率加快,左心质量增加,心肌收缩力和射血功能增强,心输出量增加引起[9-11],而RIPI降低说明甲亢时机体耗氧增加,新陈代谢产物堆积使血管平滑肌松弛,引起外周血管舒张,更多小动脉开放,全身血管总阻力降低,因而脏器灌注增加,呈现全身高动力循环状态。其中外周血管阻力降低在甲亢血流动力变化中起到重要作用[12]

    本组甲亢组治疗6个月甲状腺动脉各项流速值虽呈下降趋势仍高于健康对照组,肝动脉各项血流动力值均较甲状腺动脉测值先期恢复正常,其结果说明抗甲状腺药物有效抑制甲状腺内过氧化物酶,阻碍甲状腺内氨酸的碘化缩合,降低外周组织T3T4水平,减轻了对中神经系统和心血管系统作用,同时表明肝脏并非甲亢的主要病损害组织,肝动脉血流动力变化在经过及时、有效抗甲状腺药物治疗过程中可以先于甲状腺上动脉出现可逆性改变,因此可视作甲亢治疗期间高动力循环状态得以控制的有用指标。有研究认为甲亢患者经抗甲状腺药物治疗至缓解期,甲状腺功能已恢复正常,仍有40%患者甲状腺上动脉的血流速度高于正常,可能与TRAb未转阴有关[13],此外应用抗甲状腺药物治疗后,甲状腺滤泡及滤泡上皮增生更活跃,腔内充满增生乳头,间质内血管充血[14],这可能是作为病损组织甲状腺动脉各项血流动力值恢复迟于肝动脉的另一个影响因素

    临床上甲亢治疗的疗程通常达18个月以上,甲亢临床表现消失、甲状腺功能、TSH水平,甲状腺血流均恢复正常时是停药的标准。近年来,CDFI的应用已成为判断甲亢治疗效果及治疗后是否复发的有效预测手段[15]而甲亢治疗期间给予动态检测肝动脉各项血流指标,既可了解全身高动力循环状态,也可对治疗的有效性作出一定的预测。

       参考文献

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          4   许春梅万里凯,陈彦红,等.原发性甲状腺功能亢进症的超声分型及其临床意义[J].临床超声医学杂志,2007,9(4):224-226.

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        14  谭郁彬,张乃鑫.外科诊断病理学[M].天津:天津科学技术出版社,2000:844-845.

        15  杨昱,刘超.彩色多普勒超声检查在抗甲状腺药物治疗Graves病预后判断中的价值[J].国际内科学杂志,2009,36(11):669-671.

     




    责任编辑:陈长俊
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