加强灾害医疗救援的几点思考

作者:郭豫学 发布时间:09 19 2010 11:51AM 来源:中国急救网

        我国是一个地域辽阔、人口众多的大国,也是一个自然灾害和各种事故频发的大国,各种灾害事故使人民生命财产受到严重损失,也制约着国民经济的发展。世界卫生组织对灾难所下的定义为:任何能引起设施破坏、经济严重受损、人员伤亡、健康状况及卫生服务条件恶化的事件如其规模超出事件发生地的承受能力而不得不向本地区以外寻求专门援助时,就可称其为灾难。灾难事故的应急与救援催生了灾害医学,灾害医学是指由于某些不可控制的恶性因素引起突发的、压倒当地卫生保障能力的人群伤害的医学问题,它研究的是为受灾伤病员提供医疗 

        卫生服务的科学;主要研究各种灾难对人体损害的规律,制订合理的卫生保障方案,动员必要的卫生力量并将其组成严密的救援网络,充分发挥医学科学技术能力,控制灾后疾病的发生和流行,保护灾区居民健康。目前,灾难医学的发展趋势正在从医学紧急救援向灾难综合预防,以及灾中、灾后中长期医学、社会、人文系统手段的防控与干预并重方面转向。自2003年SARS以后,我国的灾害医疗救援工作虽然已取得一定的成绩,但是灾害医疗救援体系及能力建设地任务依然很艰巨,本文就加强我国灾害医疗救援体系及能力建设方面进行以下探讨:

        一 建立灾害医疗救援的有效协调指挥机制

        灾害是超出了发生地承受能力而不得不向外部寻求援助的任何事件,因此,灾害的救援不是发生地所能完成的,灾害的医疗救援也是如此,必须建立更高层面的协调指挥机制,协调指挥应急医疗救援,建立有效增援协作机制,从体制上、机制上保证应急医疗救援的快速、高效、有序。20世纪80年代,美国等一些发达国家开始组建国家灾害医疗系统(NDMS),以应付大灾难的医疗需求;美国实行县,州,国家三级系统管理;日本于20世纪80年代在“东京都地区防灾计划”中,对灾害医疗提出了相当具体和明确的要求。我国的灾害医疗应急医疗救援协调指挥体系真正意义上是从2003年SARS后才开始的,目前还在形成阶段,尚不完善,并且缺乏演练和实际运作经验。我们需要进一步学习国外先进经验,有备无患,要有预见、有预警、有预案,建立健全应对各种突发事件紧急医疗救援的协调指挥机制。2005年1月,国务院常务会议原则通过了《国家突发公共事件总体应急预案》,这为发展我国医学救援奠定了权威、科学、有法律依据和可操作性的保障。

        二 建立有效的灾害医疗救援专业人员培训机制

        目前我国灾害医疗救援专业人员缺乏,必须建立有效的灾害医疗救援专业人员培训机制,加快我国灾害医疗救援专业人员的培养;灾害医疗救援专业人员其基本要求不同于日常医疗急救,要求医疗救援专业人员必须具备以下基本要求:

        1、系统掌握临床医学专业的基本理论、基本知识、 基本技能;掌握常见急难重症的处理原则, 在现场面对众多伤病员,要作好“检伤分类”,必须具有丰富临床经验,才能在短时间对众多伤病员进行伤情判断,严重程度评估,做出先后处理的分类等基本工作。

        2、掌握急救医学的基本理论基础与实践,掌握自然灾害救援、交通道路灾害事故救援、城市灾害及意外事故救援、家庭救援、创伤外科救援等所具备的基本知识和技能;目前我国的医生习惯于在医院内抢救各种危重急症、创伤病人,急救医学水平和抢救技术并不逊色,但是医院外抢救的知识技能就显得苍白薄弱了。只有掌握了以上基本知识和技能,才能在现场及时有效的开展心肺复苏(CPT)、抢救严重创伤等救护,确保生命岌岌可危者及有抢救价值的伤病员尽早获得救护;才能规范和标准的搬运伤员,才能真正做到在“医学监护”下进行转运,才能杜绝因不妥的方法、不当的器材,而使伤病员在转运中病情加重或造成截瘫等后果。

        3、掌握预防医学的一定知识,掌握灾区的疫病预防;面对瞬间降临的大灾害、突发事件后的医学救援,灾区大量的公共卫生工作需要得到医学指导和实施,必须具有一定的防疫知识,才能保证“大灾之后无大疫”。 

        4、具有一定的心理学基础,受到灾害的人群,不仅仅有肉体生理上的疾病,也有精神心理上的创伤,除了药物手术等传统治疗,还需要得到心理治疗和辅导,以避免、减轻心理危机,达到身心的全面康复。灾害医学救援还应包括对现场尸体处理、环境保护、心理支持等相关技术的指导和操作,铸成一个救援链,才能有效地直面灾害挑战。

        三 建立公众防灾、自救知识的培训机制

        在灾害伤亡方面,抢救的时间越早越及时,死亡率就越低。根据中国唐山大地震的资料统计,半小时内的救活率为99.3%,一天内为81.0%,二天内为53.7%,三天为36.7%,四天为19.5%,五天为7.4%。灾害发生后,面对大批的伤员和有限的医疗救援能力,争取“黄金抢救时间”的最有效的办法是发挥公众的防灾自救能力。

        当灾害发生了,再建好的急救网络、再快的急救运输,在灾害现场缺医少药,只有靠第一目击者在现场迅速的抢救,才可能把病人从死亡线上拉回来。灾难发生后,最先反应者是未受伤者或轻伤者,是受难者的亲属、邻居和朋友,在救援人员没有到达之前,第一时间承担起自救互救的责任,争取“黄金抢救时间”,提高抢救成功率。公众的急救自救是一支不可忽视的救援力量,应充分发挥好、利用好。医疗救援知识的普及化、社会化,抢救的现场化,必将成为二十一世纪医学救援发展的原则和趋势。我们必须未雨绸缪,进行公众急救自救基本知识的普及教育,建立起公众防灾、自救知识的培训机制。

        公众防灾、自救互救知识的培训主要包括:各种灾难特点,如何在灾难发生时逃生;了解灾难应急方案,灾难救援程序;如何灾难中沉着避免伤害,避免二次受伤;灾难发生后如何报警呼救等。基本急救知识普及培训内容包括:止血、包扎、固定、搬运、心肺复苏等初步急救技术。

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