院前急救医疗中棘手问题的探讨

作者:崔华荣 发布时间:01 7 2010 10:45AM 来源:中国急救网

        【摘要】 本文对急救人员在实施院前急救医疗中遇到的一些棘手问题,进行了分析,提出了一些解决问题的建议,意在通过探讨,互相交流,互相借鉴,并取得共识。

        随着社会经济的飞速发展,政府对社会公益事业越来越重视,人民对社会各项保障体系的期望已达到前所未有的高度,尤其是被称为社会三大保障体系之一的院前急救医疗(120),已成为社会民众十分关注的敏感问题,稍有不慎,不论是客观还是主观原因,会危及老百姓生命与健康,也常成为新闻媒体追逐的焦点,给政府和120都带来很大的压力。对一些棘手问题分析探讨如下。

        一、 投入机制的不完善 ,影响着院前急救医疗(120)的自身发展

        1、人员配置制度的不健全,影响了急救医疗专业人员的梯队建设。

        西安急救中心现有人员104人,但实际参与西安地区院前急救医疗的人员已达441人。由于人员严重不足,急救中心采取了联办和协办等多种方式,由各设站医院提供人员编入院前急救队伍。人员技术、素质等参差不齐、且流动性很大。现有财政工资认可人员104人,而编制人员仅60人。说明人员配置制度不健全,对院前急救事业的发展带来很大影响。西安急救中心人员基本构成情况如下:

        ⑴ 、总体结构:

        卫生及其它专业技术人员61人,占总人数的58.7%;管理人员及驾驶员等其他人员43人,占总人数的41.3%。

        ⑵ 、年龄结构:

        40岁以上人员58人,占总人数的56.7%,其中:卫生人员占40%;30岁至40岁人员40人,占总人数的38.4%,其中:卫生人员占24%;30岁以下人员6人,占总人数的5.%,其中:卫生人员占0%。

        ⑶ 、卫生人员学历结构:

        卫生专业技术人员47人,占总人数的45%;其中:本科学历9人,占卫生专业技术人员的19%;大专学历26人,占卫生专业技术人员的55%; 中专学历8人,占卫生专业技术人员的17%;其它学历4人,占卫生专业技术人员的9%。

        ⑷、从1995年至2006年的12年中,由于编制指标的限制,西安急救中心未能接受一位大专学历以上的卫生专业技术人员。而现在30岁以下的卫生专业技术人员竟然没有一个。

        从以上的分析情况不难看出,西安急救中心这样专业性很强的医疗单位,如此的梯队建设,与承担和满足西安地区日益发展的院前急救医疗需求极不适应。

        2、急救装备投入的不足,影响着院前急救医疗事业的持续发展

        西安急救中心从建立发展到现在,大致经过四个较大的发展阶段。94年世界银行第三次贷款,西安急救中心开通了急救电话120,急救车辆达到19辆,医疗设备也达到了历史最好;2003年当运行已达10年的急救指挥调度台无法正常使用时,经过市人大代表的提议,西安市政府投入了500多万,更新120急救指挥调度系统;2004年在急救车辆已达到报废年限时,西安急救中心又有幸地得到了日本政府对中国的无偿援助,增加了17辆急救装备比较齐全的急救车辆,可以说是雪中送炭;2003年经过了SARS考验的突发性卫生事件应急体系,明显显示出了其薄弱环节。为此,西安急救中心又得到了国债项目的支持,急救中心迁址新建,25辆急救车辆、医疗设备已全部到位,西安急救中心的持续发展又一次度过了难关。从这四次大的发展中不难看出机遇起到了很大的作用,也离不开国家和西安市政府的大力支持。但是,目前仍然存在車辆与急救设备配备不足,需要设站医院设备进行补充情况。

        二、社会整体保障措施的不协调和民众对院前急救医疗的过高期望,给急救医疗带来了巨大的压力。

        1、一些民众对院前急救医疗过高的期望,是在现场急救中遇到的第一个棘手问题。

        我们的急救人员经常在现场遇到这样的问题,很多人认为:120应该是一求救,就应立刻到达现场。而急救人员一到现场,患者就必须救活。并不完全知道,要使患者得到有效的救治,除了患者自身病情因素外,是离不开家属和现场目击人员在急救人员未到达前,对一些危重患者采取必要的自救互救措施,以在急救人员到来之前争取抢救患者的宝贵时间。有的患者或家属当你采取的抢救措施时还横加指责,你采取治疗措施了,他指责你拖延时间。你立刻转院了,他说你来了,连治疗都不做。你让他们协助一块搬运患者了,他却说让你们来干啥呢,让你们来就是抬病人!甚至还要在怨声中抢救患者,这样就导致了不少医护人员心理焦虑,不安心一线工作。

        2、如无担架员是在现场急救中遇到的第二个棘手问题

        从社会的发展趋势上看,急救出诊应配备担架员,尤其是随着社会的老龄化,独生子女家庭及一对夫妻在未来社会负担四个老人已是不可避免的事实。在我们的出诊中,也感觉到非常需要,尤其是在晚上,深更半夜,楼房里家家户户大门紧锁,住楼房邻里之间本来就很少来往,有的甚至不认识。医生、护士如抬了病人再去拿一次急救设备,药箱楼层高了会耽误患者病情。出诊的急救人员有男有女,年令有大有小。急救人员抬病人如人手不够就有可能出现病人摔了、碰了。急救人员扭脚、腰部受伤时有发生。现在的住宅电梯又很少有能放下担架的。另外,还存在收费的问题,27个站每班最少配两人,又要几班倒。政府无此项投入,急救中心收入又贴补不起,本来看病难、看病贵就是一个社会上很敏感的问题,收多了,给患者增加负担,收少了,担架员自己又包不住自己。况且,如配备有担架员,相当一部分患者可不需要,你没有配担架员有些患者却需要。媒体以“急救怎么能无担架员”为题热炒过多次。

        3、“无主”患者的救治和转送

       “无主”患者的救治问题是一个社会问题,是一个需要社会许多部门和单位共同协助切实落实才能解决的问题。在这个问题上,最受民众关注的就是急救中心,据不完全统计:2006年,西安急救中心无偿急救出诊14875次。其中救治“无主”患者3117人次,平均每天救治8.7人次。最长的一次转送“无主”患者,整整用了12小时。容易造成扯皮的是该患者是否“无主”?是否“危重”?是需要民政救助还是需要医疗救治?

        4、媒体对院前急救事件过分炒作

        接受新闻媒体的正确监督是一个单位和公民应尽的义务。要求120急救人员全心全意的为患者服务,这也无可厚非。但是,新闻媒体或者说是个别新闻工作者,在进行新闻报道中,为了单纯的新闻看点,或是收视率,不考虑主管和客观因素,不全面了解事实的真伪,不考虑报道后的所产生的影响,不考虑是否给政府带来压力,不考虑是否有利于问题的正确解决,就断章取义的报道了。所以,给急救医疗中心(120)带来很大的压力。急救人员一方面要全力以赴救治患者,另一方面还要随时准备应付突如其来的事件,或“新闻报道”。

        5、复杂现场的应对也是120人应具备的条件

        从院前急救医疗人员的工作性质上看,120的急救医疗人员,一不单纯是一个医务人员了,他不仅要以最快的速度对患者发生的症状进行确诊判断,还要采取最有效、且有利于患者后期治疗的方法、措施来稳定病情,并且还必须指挥在现场的每一位人员来协助救助患者,有时还要顶着压力,或是现场人员的说三道四去做好现场急救的每一个环节,搬抬患者直至安全转送到医院,顺利交接完才能放下心来。假如说有一个环节没有做好,或是不周全,招致来的并不是安慰、理解,而是指责或批评,常年如此,压力是可想而知。

        二、解决和缓解棘手问题的几点想法

        1、对120应建立合理的长效投入机制

        一个地区的急救医疗中心(120),由于它的性质和它所承担政府社会职能的特殊性,决定了其任何医疗单位的无法替代性。所以,要使一个地区的急救医疗中心真正起到社会保障作用,要使一个地区的突发性事件应急救援体系得到真正的落实,就必须站在整个地区或者是社会的角度,去看待对急救医疗中心的投入,当然包括人员上和经济上的投入。要制定建急救中心(站)标准,要评审验收达标。给急救医疗中心120的投入,不是仅仅投入到了一个单位,实际上是投入到了整个社会。因此,120需要一个可持续发展的长效投入机制,并且不失时机的抓住其它机遇,这样才能保证急救医疗的发展跟上社会发展的需求,才能体现一个地区一个城市的文明化程度。否则,仅靠机遇和其自身的力量发展,是很难满足与日俱增的社会需求,突发性事件应急救援体系也很难保证起到真实有效的作用。

        2、采取必要的行政措施,促进急救知识和急救技能的普及教育

        在欧美和经济比较发达的国家,院前急救知识和基本急救技能的普及教育开展非常广泛,就连十几岁的学生都能熟练掌握心肺复苏。但是,在我们国家院前急救知识和基本急救技能的普及教育开展的非常有限。所以,大多数人不掌握这方面的知识,就是呼叫了120,基本上都是在等待急救人员的到来,并不知道要怎样配合急救人员来抢救患者,白白浪费掉了这段最宝贵的抢救时间,甚至有的乱搬运患者,造成了无法挽回的损失。因此,笔者认为:在目前的情况下,政府应该采取必要的行政措施,促进普及教育的开展。最起码要要求在公安民警,交警、武警、驾驶员、旅游和服务型行业、国家行政事业单位及大学、中学中开展这方面的教育,以逐步提高全民的急救意识。

        3、采取政府支持和引导与吸纳社会力量相结合的办法,逐步解决担架员问题

        ⑴、用行政宏观调控的办法解决,一是电梯生产厂家在生产住宅用电梯时,必须考虑担架的放置问题。或担架制造商可制造能伸缩固定的担架,以便在电梯中通过缩担架并通过患者临时屈下肢,来解决在电梯中的搬运。

        ⑵、政府主管部门在考虑急救医疗中心的编制中,尽可能或适当考虑担架工的问题;或者是在给急救医疗中心的正常资金拨付中,适当增加拨付资金。由政府贴补一部分,再由物价部门核价定价向患者收一部分综合解决,物价部门应制定适合于本地区实际情况的担架工服务收费标准,保证自愿选择,合理收费。

        从我们目前试点情况看:总体运行情况良好。半年来,5个试点站共出诊2300多次,患者是否需要担架工采取自愿、社会劳务公司提供住站担架员,按试定价格收费,并同时向政府申请贴补。

        4、民政、公安、卫生共同协商,制定一个合理、有效的“无主”患者的救助办法和经济补偿机制“无主”患者的救治问题是一个社会问题,单单靠卫生部门是无法解决的。

        ⑴、制定一个“无主”患者救治的转送流程。首先,保证急救人员能在很短的时间内救治患者后,能顺利地把患者送入医院进入后期治疗,而有条件去执行下一个急救任务。其次,在救治和转送中公安部门应予以协助,尤其是凶杀和精神病患者等应陪同转送。公安部门还应在转诊单上签字,以确认患者的暂时性“无主”身份;

        ⑵、制定一个合理的“无主”患者救助经济补偿机制。民政部门根据急救医疗中心和各医院转送和救治的“无主”患者,确认“无主”患者身份,在认定患者的救治费用真实的情况下,给予合理的经济利益补偿。真正使“无主”患者的救治走上一个良性的运转轨道。

        5、新闻媒体利用好宣传舆论工具,理解和支持院前急救医疗事业

        ⑴、欢迎和接受新闻媒体的监督,对违背急救原则的人和事,不姑息不迁就,维护院前急救良好秩序。

        ⑵、新闻媒体在监督的同时,应无偿的从正面宣传急救120,开办栏目长期宣传院前急救知识,讲述院前急救技能,提高地区内民众的急救意识,以此提高城市的文明化程度。

        ⑶、在对急救120 实施监督时,要兼听医患及证人等多方陈述,一定要比较全面地掌握基本事实和整体情况后,再予以客观、公正的报道,避免只听一面之词,为了新闻而炒作新闻,给政府带来不该有的压力,给120带来不该有的负面影响,给社会带来不稳定的因素。

        ⑷、在报道事件和新闻后,不但要报道事件的发生,更重要报道事件发生后的处置结果,真正达到新闻报道的目的,正常发挥新闻媒体的作用。

        ⑸、对发生失事的新闻报道,新闻媒体应该有勇气在公开的场合,当的时候,以适当的方式纠正不实的报道,以保证新闻舆论的真实性,公正性。

        6、急救中心要加强急救人员的素质及急救技能教育

        就如前面所述,从院前急救医疗人员的工作性质上看,120的急救医疗人员,已远远超出了是一个医务人员的工作范围,除了在人员配备上,要多考虑男性外,那就是要不断地根据现场发生的情况,根据120的工作性质,以及120的特殊职能,全面地加强素质教育,加强应付复杂现场的处置能力,一线工作人员除应具有良好急救技术外还需要良好的社会沟通能力及良好的心理素质。并把两者共同作为个人考核、单位管理的一个目标,保证每一个急救任务得到顺利的完成。

     

      【 作者简介:西安急救中心 崔华荣  张世明  雷立华 】    

     




    责任编辑:小滢
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